事前、事后分不清？六问六答全面了解艾滋病病毒暴露前/暴露后预防

1. 什么是HIV露出前预防？

HIV露出前预防（英文Pre-exposure Prophylaxis，简称PrEP）是指当人面临HIV传染高风险时，经由服用药物以降低被传染概率的生物学预防方式^[1,2,3]。易传染HIV的行为首要包罗共用打针器吸毒、多性伴及无珍爱性行为等。

2. 露出前预防用药的结果若何？

PrEP的结果已被全球多项临床试验证实，且国际风行病学数据显露，使用PrEP可在民众卫生层面有效遏制HIV流传^[4,5]。2021版的《中国艾滋病诊疗指南》也介绍其作为HIV传染高危人群预防HIV传染的办法^[1]。服药依从性是影响PrEP有效性的主要身分，受试人群中口服PrEP药物的依从性越高，预防HIV传染的结果越好。反之，服药不纪律，经常漏服，预防结果则会较差。研究发现^[6-9]，有的人服用了预防药物后仍发生HIV阳转，未能对峙服用药物是预防失败的首要原因。

3.哪些人群适合使用PrEP预防HIV传染？

需要强调的是，并非所有HIV阴性者都适合使用PrEP，只有那些处于HIV高露出风险的人员才适合。因为露出前预防用药为处方药物，为确保PrEP用药规范和相关平安性，启动PrEP之前医务人员需要对求诊者进行HIV露出风险评估和医学适用性评估，且在评估相符要求后才能启动PrEP。总之，PrEP应在专业人员指导下使用^[2]。

4. 露出前预防药物有哪些？

今朝欧洲和美国指南介绍使用的PrEP药物方案为替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate,TDF）与恩曲他滨（emtricitabine,FTC）（TDF/FTC）。而WHO指南除了介绍TDF/FTC作为露出前预防用药外，同时建议使用TDF和拉米夫定（3TC）（即TDF/3TC）作为PrEP的服药方案。WHO认为FTC和3TC无论在HIV传染治疗照样预防方面都是彼此能够替代的药物。不外，今朝尚缺乏基于3TC药物方案的PrEP临床研究数据。当前中国、美国和欧盟均未核准3TC的PrEP药物适应证^[2]。是以，我国采用的是已被核准药物适应证的TDF/FTC作为PrEP的服药方案。

5. 露出前预防用药怎么用？

国际上口服TDF/FTC（300mg /200 mg）用于PrEP的服药体式首要有两种^[2]，离别为每日服药方案和事件驱动服药方案（event-driven, ED-PrEP）又称按需（on-demand）服药方案。（1）每日服药方案：每24小时口服1片TDF/FTC。（2）按需服药方案：指在预期性行为发生前2~24小时口服2片TDF/FTC，在性行为后，距前次服药24小时服药1片，48小时再服用1片TDF/FTC，即所谓“2+1+1”PrEP按需服药体式，见图1^[2]。

图1 PrEP 按需服药示意图

现有研究显露，每日服药方案在各类高危人群均证实具有精巧预防HIV结果。而按需服药方案仅适用于生理性别为男性者预防性途径流传^[10]。

6. 服用了露出前预防用药是否仍要使用平安套？

需要。露出前预防用药不克庖代现有的HIV预防办法，好比准确使用平安套^[3,11]。PrEP服药的过程中若是依从性欠好、显现漏服等，会影响药物预防的结果，加之露出前预防用药不克预防其他性病传染，是以依然有需要使用平安套，以预防淋病、衣原体传染等其他经精液或..排泄物流传的性病^[11]。当然，使用平安套也不克完全预防HPV（如尖利湿疣）、生殖器疱疹和梅毒等或者经疮或皮肤破损流传的性病^[12]。

1. 什么是HIV露出后预防？

HIV露出后预防（Post-exposure Prophylaxis，PEP）是指：尚未传染HIV的人员，在露出于高传染风险后，如与HIV传染者或传染状况不明者发生体液交流行为，及早（不跨越72小时）服用特定的抗病毒药物，降低HIV传染风险的方式^[13]。

2. 露出后预防的结果若何？

作为一种预防HIV传染的主要办法，很多国度对PEP进行了大量科学研究和应用。尽管因为伦理学等原因，国际上尚缺乏有关PEP结果的随机对照研究，但澳大利亚、英国、美国等国已开展多项视察性研究，证实其具有精巧的预防结果。PEP已经在好多国度应用，有效削减了露出后流传。我国职业露出后预防工作已经开展了二十多年，实施露出后预防上千例，尚无阻断失败的案例，可见PEP预防结果精巧^[13]。

成功率与首次服药实时性及服药依从性有关，露出后越早服药，阻断成功率越高。发生HIV露出后，应尽或者在最短的时间内（尽或者在2小时内）进行预防性用药，最好在24小时内、不跨越72小时，一连服用28天^[1]。服药起头后，天天纪律服药比经常漏服阻断结果好。

3. 哪类人群适用使用PEP预防HIV传染?

所有与露出源发生了或者导致HIV传染行为的人，均介绍尽早使用PEP。露出源包罗明确的或潜在的HIV传染者。PEP适用人群包罗男男性行为者及跨性别女性、HIV传染者的性伴、静脉打针吸毒者、其他有高风险行为的异性性行为者、性侵受害者等^[13]。

PEP使用的纳入尺度^[13]（悉数相符以下5条者方可纳入）：（1）岁数 18 周岁及以上，不足18岁需监护人赞成；（2）HIV抗体检测阴性；（3）露出时间不跨越72小时；（4）露出源及行为评估剖析提醒求询者HIV传染风险较高；（5）赞成按时服药、包管依从性、按时列入随访检测。

因为露出后预防用药为处方药物，为确保PEP用药规范和相关平安性，在起头PEP之前医务人员需要对即将服药者进行适用性评估，且在评估相符要求后才能使用PEP，并在启动服药后进行随访。总之，PEP应在专业人员指导下使用。

4. 露出后预防药物有哪些？

PEP用药采用三种抗病毒药物结合使用，原则上，世界卫生组织等国际相关机构发布的指南中介绍的可用于PEP的药物均可使用。今朝常用的PEP方案包罗：（TDF或TAF， Tenofovir Alafenamide 替诺福韦艾拉酚胺，二选一）+（FTC或3TC，二选一）+（DTG Dolutegravir 多替拉韦钠 或 RAL Raltegravir 拉替拉韦钾，二选一），替诺福韦和FTC（或许3TC）也能够用恩曲他滨替诺福韦片或拉米夫定替诺福韦片二合一片剂取代,一连服药28天。医务人员应凭据求询者具体情形（如：接管美沙酮治疗、抗结核治疗、怀胎等）及本地药物可及性，为求询者尽量选择副感化较小、适宜的用药方案^[13]。

5. 露出后预防用药怎么用？

与HIV传染者或传染状况不明者发生易传染HIV的行为后，在72小时之内服用阻断药，服药越早，阻断结果越好，一连服用28天。部门服药者或者显现药物副感化，常见的如头痛、失眠、眩晕、委靡以及恶心、吐逆或许胃肠胀气等，上述症状平日为一过性。若是药物副感化持续时间长或加重，要实时就医进行对症处理^[13]。

6. 服用了露出后预防药是否仍要使用平安套？

PEP不克预防其他性病传染。是以，使用PEP时代仍应对峙使用平安套，避免传染其他性病^[13]。

（杨 洪  四川省疾控中心供稿）

参考文献

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