暖心医保之政策篇丨城乡居民医保里的重要“隐藏待遇”

跟着我国医疗保障系统的持续优化，城乡居民医保除了享受根基医保待遇外，还有一项很多人不太认识的主要“隐藏待遇”——大病保险，用于对参保人员发生的相符划定的高额医疗费用赐与进一步保障。

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“大病保险”全称“城乡居民大病保险”，是与根基医保慎密关系且具有增补性质的主要保险轨制放置。参保人只要缴费列入城乡居民根基医保，即同时列入大病保险，不需此外缴纳其他任何费用。大病保险可在因重大疾病发生高额医疗费用时，在根基医保报销的根蒂上，对相符划定的费用进行增补报销。

以黑龙江省哈尔滨市居民医保参保人张师长在哈尔滨市某三级医疗机构发生费用为例，张师长发生医疗总费用100000元，个中医保政策局限内费用90720元。根基医疗保险报销56000元，则进入大病保险报销局限费用为：90720元政策局限内费用-56000元根基医疗保险已报销金额-12000元大病保险起付线=22720元；乘以大病保险分段支出报销比例（0-2万元为65%、2-5万元为70%、5万元以上为75%），得出大病保险报销金额为：20000*65%+2720元*70%=14904元。

大病保险专为应对高额医疗费用而设，旨在减轻宿疾患者及其家庭的经济压力。江西省医疗保障局相关负责同志透露，大病保险不光减轻了医疗费用肩负，更保障了患者接管持续、完整治疗的权力。以癌症患者为例，化疗、放疗、靶向药物等治疗手段费用奋发，且需历久进行。有了大病保险的支撑，患者无需担心治疗费用休止，能够用心接管规范治疗，提高治愈率和生活质量。

江西省吉安市肖师长2023年上半年入院治疗，其根基医疗保险报销金额已达到今年度根基医保封顶线（10万元）。他又于2023年10月-12月时代两次住院并发生医疗费用16.3万元，大病保险报销9.0万元，医疗救助报销3.4万元，这两次医保报销比例达到75.35%。据江西省医疗保障局统计，2023年，江西省居民住院享受大病保险待遇773.76万人次，大病保险支出34.67亿元。

根基医保供应根蒂、普遍的医疗费用笼盖，大病保险偏重于强化对重大疾病及高额医疗费用的专项保障，两者配合感化，提拔整体医疗保障效能。

“这么高额的医疗费用怎么肩负得起呢？”对于河南省驻马店市泌阳县的低保对象董密斯来说，高额的医疗费用像一座大山，压得她喘不外气来。

董密斯于2023年3月在河南省某病院住院治疗，共破费112.4万元。董密斯列入的是城乡居民根基医疗保险，其住院年度最高支出限额为15万元，这100多万元的医疗费用让本就贫困的家庭“落井下石”。

据河南省医疗保障局相关负责人介绍，河南大病保险，年度最高支出限额为40万元，加上根基医疗保险，城乡居民年度最高支出限额为55万元。此外，为进一步减轻难题群众和大病患者医疗费用肩负，河南省当局出..美大病保险倾斜保障政策，对于特困人员、低保对象和返贫致贫生齿等人群，享受降低起付线、提高报销比例待遇，并作废年度最高支出限额。董密斯作为低保对象，享受大病保险倾斜政策，医保共计报销82.81万元。个中：根基医疗保险报销15万元、大病保险报销63.81万元、医疗救助报销4万元，实际报销比例达到73.7%。

2023年，河南省享受大病倾斜政策的难题群众约18万人、138万人次，大病保险报销约14亿元。

“医疗保障作为我国社会保障系统的主要支柱，为亿万群众编织了一张细密的健康防护网。”河南省医保局负责人称，“只有持续做大医保基金盘子，才能为人民群众供应加倍优质、高效的医疗办事。捍卫生命健康，从全民参保起头。”