梨状肌综合征相关的解剖、评估、治疗和争议

1、梨状肌 [本文来自：www.11jj.com]

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梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于统一平面。

借三个肌齿起于骶骨前面，肌齿附于骶前孔之间的骨面及骶前孔延伸的沟上，也起于髂骨臀面近髂后下棘处，及临近的骶髂关节囊，有时还起于骶结节韧带的盆面。

肌肉从坐骨大孔穿出骨盆，并大体填满该孔，此处成了其上、下方穿出构造的主要说起点。梨状肌借圆腱止于大转子上缘内侧边。

梨状肌变异

A、梨状肌正常，53.6%；

B、梨状肌与上孖肌和闭孔内肌融合，29.5%；

C、梨状肌与闭孔内肌和臀中肌融合，13.4%；

D、梨状肌与臀中肌融合，3.6%。

2、坐骨神经

坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经，也是脊神经中骶丛的首要神经。由腰神经和骶神经构成，直径可达1厘米摆布。自梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸在整个下肢背侧。

坐骨神经变异（下图）

a、未盘据的坐骨神经（SN）走行在梨状肌（P）下方（正常）；

b、盘据的坐骨神经穿过梨状肌及下方；

c、盘据的坐骨神经穿过梨状肌上下；

d、未盘据的坐骨神经穿过梨状肌；

e、盘据的坐骨神经穿过梨状肌及上方；

f、未盘据的坐骨神经走行在梨状肌上方。

模式图

3、梨状肌综合征

（1）概述

梨状肌综合征是坐骨神经在梨状肌部位受到榨取引起的下肢痛苦、感受麻木和下肢肌肉力量削弱的神经卡压性疾病。

（2）诊断

臀腿酸胀、痛苦、麻木的症状；

梨状肌投影区可触及条索状或块状物；

直腿举高试验可呈阳性, 但直腿举高 60° 以上痛苦减轻；

X 线、CT 搜检或 MRI 搜检，清扫结核、肿瘤、腰椎间盘凸起症、腰椎管狭小症等。

（3）搜检

..触诊

急性伤害触诊时可有..肌重要或痉挛，局部肿张；慢性期可有肌萎缩，或有轻度漫溢肿胀，梨状肌投影区可有显着深压痛，痛苦可放射至下肢或会..，局部有时还会触及弥慢性钝厚或痛性条索。行直肠搜检或..搜检，可发现梨状肌重要或变粗、变硬。向骨盆壁加压，可引起典型的压痛。

Lasegue试验

在60度以内发现痛苦为阳性，跨越60度后，痛苦反而减轻。举高跨越60度今后，伤害的梨状肌不再被持续拉长，所以痛苦反而减轻。

Freiberg试验

病人伸髋时，用力被动内旋髋关节，因梨状肌重要显现坐骨神经痛为阳性。

Thirle试验

内收、愚昧和内旋髋关节时，因能够拉紧梨状肌，致使痛苦加重，为阳性。

Pace试验

病人坐位，匹敌髋的外展和外旋力，显现肌力弱、痛苦加重者为阳性。

Fair试验

将患者置于侧卧位，测试..位于顶部。被动地将患者的下肢移动到愚昧（90 度）、内收和内旋。搜检者不乱髋部并对膝部施加向下的压力以向内扭转和内收髋部，从而将梨状肌置于压缩坐骨神经的伸展位置上。

梨状肌重要试验

患者仰卧位于搜检床上，将患肢伸直，做内收、内旋动作，如坐骨神经有放射性痛苦，再敏捷将患肢外展、外旋，痛苦立即缓解，即为梨状肌重要试验阳性。

（4）治疗

药物 

包罗非甾体抗炎药、肌松剂和神经系统药物如普瑞巴林以及物理治疗，仍然是梨状肌综合征治疗的焦点。

打针

对梨状肌综合征患者行梨状肌打针既能够用于诊断也能够用于治疗。这些打针能够采用直接打针或在肌电图、透视、超声、MRI 或 CT 的指导下进行。

（5）争议

臀深肌综合征是一种越来越被承认的疾病，由非盘源性骨盆伤害引起的坐骨神经或..神经受压引起，包罗梨状肌综合征、双闭孔内肌综合征、坐股骨撞击综合征和近端腘绳肌综合征。

臀深肌综合征的概念扩展了我们对因为神经卡压导致的髋后部痛苦的懂得，超出了梨状肌综合征的传统模型。

让我们一路践行吧